农工党六安市直二支部委员、六安市医疗保障基金管理中心一级科员张胜男反映，近年来，金寨县围绕紧密型县域医共体建设将县乡村三级医疗卫生机构紧密结合，一体化、协同化发展，形成了“大病不出县、小病就近看、未病共同防”分级诊疗就医新格局。2020年11月，安徽省医改简报专题刊载《实施“1235”工程打造紧密型县域医共体“金寨特色”》，对金寨“强县域活基层”有效建立分级诊疗就医新格局予以充分肯定。

　　建议在全省范围内推广“金寨经验”，构建分级诊疗就医新格局。

　　因地制宜完善县域医疗布局。一是结合实际情况集中优势力量，开展重点帮扶，完成县域内医疗资源合理调整。可在全县设置区域中心卫生院进行重点帮扶，使区域中心卫生院具备内、外、妇、儿中医康复等学科的诊疗能力，充分发挥区域中心卫生院辐射作用，实现群众区域内就近就医的目的。二是加强财政投入改善群众就医环境。各地根据实际情况，可进一步夯实卫生健康基础设施建设，特别是针对农村三级医疗卫生服务的网底村级卫生室，要持续加强其硬件建设和内涵建设，进而满足基层群众基本医疗卫生需求。

　　加强基层医疗卫生队伍培养。一是大力实施人才培养战略。各地根据实际情况，结合金寨经验探索县招县管乡村用、能上能下的柔性人员流动机制，招聘人员可先在到县域医共体牵头医院培养一年，再回乡镇卫生院工作，等时间和条件满足后逐步再调回上级医院，解决基层招人难、留人难、培养更难的问题。二是加强区域中心卫生院班子队伍建设。尝试打破体制机制障碍，让县域医共体牵头医院向中心卫生院派驻第一院长并组派专家帮扶团队，利用上级医院先进的管理经验和医疗资源，全方位帮扶中心卫生院诊疗水平的大幅度提升。

　　多措并举创建逐级转诊新模式。一是要真正落实分级诊疗制度。参照金寨县施行的“一个池子进水、一个龙头出水”的转诊新模式，由村卫生室接诊的病人，除危急重症外，全部转入辖区内乡镇卫生院就医，乡镇卫生院对“50+N”病种病人应收尽收，尽量将乡镇卫生院这个“池子”装满。对不能收治的病人，转诊到县级医院，县级医院以三级医院对口帮扶为契机，积极对接联系，进行深度合作，通过内引外联等方式，实现90%的病人不出县，对确需外转的病人，全部由县级医院这个“龙头”转出。二是对县域分级诊疗标准要进行统一。可由本地卫健部门统一制定指导意见，明确转诊目录、条件、流程和职责，各医疗机构列出收治病种目录，建议凡是按照程序转诊者实行绿色通道、免挂号费、免收护车费、享受外请专家补助等转诊优惠政策，对非常规四类手术需要外请省市知名专家的，给予定额补助，这在充分体现逐级转诊优越性的同时切实减轻了基层群众的经济负担。

　　实施派驻县域医共体“医保基金监管特派员”制度。创新医保基金监管使用方式。一方面通过向医共体牵头医院派驻“医保基金监管特派员”的方式，对医保基金的使用进行事前、事中、事后的全方位监管，并进一步加大对医院和医共体内部绩效分配、次均费用、“三合理一规范”落实情况的监督力度。另一方面各地医保局可将联网和非联网医保基金审核权、支付权及结余分配权交给医共体牵头医院，实现医保基金包干责、权、利对等，全面实行总额控制、签订协议，防止虚报项目套取医保基金，打通医保基金监管的“最后一公里”，切实维护人民群众利益。

　　优化薪酬制度强化绩效考核。金寨县构建“强县域活基层”分级诊疗新格局的核心之一在于调动各方人员的主观能动性，建议各地从三方面着手实施。一是优化薪酬制度。提高乡镇卫生院、村室医务人员待遇，出台偏远乡镇卫生院职工岗位奖补制度，为在岗村医购买养老保险，兑现药品零差率补助和村卫生室运行补助。二是强化绩效考核。将医共体牵头医院院长年薪、职工绩效与医共体考核结果挂钩，将成员单位职工的奖励性绩效工资和偏远乡镇岗位奖补与各单位月考核成绩挂钩，村卫生室收入全部上交，实行乡村一体化管理，绩效由乡镇卫生院统一核算，根据得分按比例兑现，实行月通报、月兑现。三是医保结余资金分配向基层倾斜。由医共体牵头医院根据考核情况，按照一定比例兑现到位，对无结余的乡镇，则是从医共体牵头医院分配资金中给予乡村医务人员定额补助。