2022年以来，泾县医保局积极践行省委“一改两为五做到”要求，持续推进医保服务体系建设，充分发挥主动作用，不断优化经办服务，创新监管模式，全力提升参保群众的获得感和满意度。

推进体系建设优服务。一是着力打造县、乡、村医保服务体系建设，11个乡镇、127个村（居）均配置医保工作人员，乡、村便民服务中心均设立医保服务窗口。坐实医保网格化管理，将医保网格化管理纳入县委县政府“多网合一”，统一管理，统一布置，全县共656个网格，659名网格员，农村网格员每月补助500元，城区每月补助800元，确保网格员工作正常有序开展。二是在全市率先打造基层医保15分钟服务圈，将城乡居民参保登记、参保信息查询和变更登记、异地就医备案、门诊慢特病病种待遇申请材料等17项高频事项下放到乡镇，7项服务事项下放到村（社区），5项服务事项下放到乡镇卫生院，4项服务事项下放到村卫生室。该项工作开展以来，共帮助指导居民参保9.09万人次，提供医保报销咨询服务5196人次，受理各类材料589份等，从根本上解决医保服务“最后一公里”的问题。

发挥主动作用优保障。在医保服务中，变被动受理为主动服务，确保相关群众医保政策应享尽享。一是聚焦高血压、糖尿病“两病”群体，主动与卫健部门对接，筛查出公共卫生规范化管理中未纳入“两病”人员名单，对符合“两病”认定标准的，按程序审核后予以认定、录入，并及时通过短信告知。每月比对一次，确保不漏一人、应享尽享，2022年全县共有11513人次享受“两病”门诊用药保障政策；二是聚焦门诊慢特病管理，实施门诊慢特病“五早”微改革，及早发现、早提醒、早申报、早认定、早录入，多渠道主动提醒患者，通过线上或线下及时申报，医保部门及时组织评审、录入，自实施改革以来门诊慢特病早发现、早提醒1219人次，得到参保群众的充分肯定。

提供便捷服务优经办。一是加强医保经办服务大厅建设，按照国家医保经办服务场所标准化建设要求，合理设置业务受理区、支撑区、便民服务区等区域，增设母婴室（被省总工会授予“2022年度省级创建女职工阳光家园母婴室”），大厅安排专人负责引导服务，方便群众办事。严格实行综合柜员制，形成“一窗受理、一窗通办”的医保经办服务新格局。二是构建实体大厅与网上平台、移动终端等融合互补的多方位经办服务体系，45项医保经办服务事项实现操作智能化，3家定点医疗机构开通异地就医直接结算,2家定点医疗机构实现普通门诊和5个门诊慢特病医疗费用跨省直接结算，2家县级医院开通“刷脸支付”、“移动支付”。2022年，跨省通办参保信息登记、变更、转移接续219件，异地就医备案6668件，办结率100%。三是推行“无假日办”、“延时办”和“大额费用快速办”“三办”服务，切实提高服务效能。2022年，共为310人次提供无假日办服务，500人次提供延时办服务，12人次提供大额费用快速办服务（单次10万元以上的医药费用，10个工作日内完成报销）。

创新监管模式优环境。一是自2021年4月起，选派2名精通医保、医疗相关专业知识和法律法规，具备丰富的医保管理工作经验，敢于担当，作风正派的业务骨干，进驻县域医共体开展管理和督导工作，前移监管关口，突出防范和指导作用。截至目前，共解决问题50余个，开展业务指导和政策宣传50余次。二是在全市率先实施定点医疗机构ABC分类管理，有效提升监管效能。在多次调研的基础上，认真制定分类管理方案，将全县16家一级及以上定点医疗机构分为ABC三类管理，成立分类管理领导小组，每半年组织专业人员通过现场检查、数据筛查、日常稽查等形式，从组织管理、价采工作、基金监管、医保电子凭证、政策宣传、社会监督等六个方面进行综合评分，根据不同分值评定为不同类别，采取不同的监管措施，督促引导医疗机构从“被动监管”到“自主监管”。自实施分类管理以来，定点医疗机构自我约束、自主管理的能力有了明显提升，患者就医环境和就医感受大大改善，尤其是被评为C类的医疗机构，医保基金使用逐步规范，医保违规金额大幅度降低。（施春咏）