10月27日，省政府新闻办举行新闻发布会，介绍“十四五”时期安徽医疗保障发展的主要成效。“十四五”期间，全省医保系统深化改革、强化监管、优化服务，圆满完成各项医保改革发展任务，构建起覆盖全民、统筹城乡的医疗保障体系，群众就医负担显著减轻，医保服务便捷度持续提升。

全民医保网筑牢民生底线

“十四五”期间，安徽基本医保参保率稳定在95%以上，建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范的医疗保障网。推进基本医保省级统筹，落实待遇清单制度，完善大病保险和医疗救助制度，职工医保门诊共济保障机制建立，参保职工普通门诊报销需求得到有效满足。门诊慢特病保障病种动态扩展至83种，戈谢病、视神经脊髓炎等罕见病纳入保障范围，长期护理保险制度建设在安庆市深化试点，全省统一的“安徽惠民保”惠及更多群众，及时执行国家新版医保药品目录，目录内药品总数达3159种。

医药集采“安徽模式”成效凸显

全省医保系统以“三医协同”推动改革突破，打造医药集中带量采购“安徽模式”，集采范围向基层医疗机构、民营医院和零售药店延伸，累计落地28批次药品、32批次耗材、3批试剂集采结果，首年节约采购资金183亿元。医保支付方式改革成效显著，2022年提前一年实现DRG/DIP付费对统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金“四个全覆盖”，基金使用效能大幅提升。同时，先后降低性激素、PET-CT等检验检查项目价格，医疗服务收费更加规范透明。

基金监管构建“五大体系”

《安徽省医疗保障基金监督管理办法》于2021年底颁布实施，配套出台行刑衔接、举报奖励等16项制度，形成常态监管、联合监管、协同监管、自主监管、智能监管等“五大体系”。五年来，全省检查定点医药机构15.8万家次，挽回医保基金损失38.2亿元。智能监控系统实现基金使用事前提醒、事中审核、事后监管全流程覆盖，构建医保基金监管高压态势。

医保服务“零跑腿”成常态

全省打造“15分钟医保服务圈”，推出就医全流程“一码通办”、异地就医备案“掌上随办”、慢性病待遇认定“即申即办”、生育津贴“免申即享”等一系列便民举措。2021年12月成功建成并启用全国统一标准的医保信息平台，安全平稳运行超1400天，累计结算超10亿人次。85项高频服务事项实现“线上办”，“皖事通”医保小程序调用量超1.6亿人次，连续三年入选全省信息化“十件大事”和“优秀项目”，推动医保服务向“零跑腿”转变。

服务发展大局彰显医保担当

在服务乡村振兴方面，累计资助1361.13万人次参保，三重保障制度减轻特困人员、低保对象、防止返贫监测对象住院及慢特病门诊就医费用负担642.26亿元。赋能创新发展方面，优化“新质药械”挂网流程，500个产品通过绿色通道挂网，在全国率先实现医保与医院即时结算、医保与“安徽惠民保”同步结算，医保影像云索引共享模块上线推动数字医疗进步。支持人口发展方面，生育住院补助标准翻倍，8项辅助生殖技术纳入医保，2025年10月起将实现生育保险住院分娩医疗费用省内异地直接结算，生育津贴直付个人。

（陈妍）